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腋窝多汗症:肉毒素注射与皮下搔刮术

分享人:红头鸟 来源:互联网 时间:2018-04-22 阅读:0

除了面部美容的常规治疗方案以外,肉毒毒素的用法还有很多!


阅读本文大约需要3分钟。


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多汗症是一种以出汗超过体温调节所需为特征的疾病。原发性多汗症多因交感神经亢进所致,而非由器质性疾病或是药物引起。出汗部位以手掌、足底、腋窝和颅面部位最为常见。绝大多数多汗症属于原发性,虽然对患者健康无太大影响,但却往往给其社交和生活带来极大的不便和困扰。


研究数据显示,约有 3% 的印度人患有多汗症,其中约一半人为腋窝多汗症。原发性腋汗症多在青少年时期开始出现,发病无明显性别差异。大量出汗可导致皮肤浸渍和继发性微生物感染。


目前,局部使用止汗剂、全身应用抗胆碱药物以及汗腺切除、交感神经切断术等治疗方法在疗效及并发症上仍有一定的局限性。


Jemec 在 1975 年首次描述了刮除术去除腋窝皮下组织的术法,由于该术法使用了几乎没有并发症的肿胀麻醉技术,手术安全性更高,现已被广泛接受。


近来,局部注射 A 型肉毒杆菌毒素(BtxA)是治疗腋汗症的新型技术,已逐步应用于临床。 来自印度班加罗尔医科大学皮肤科 Budamakuntla 等人开展了一项临床试验,旨在对比目前治疗腋汗症的两种公认方法——小切口皮下搔刮术和 BtxA 注射法之间在疗效、安全性和持续时间等方面的差异,结果刊文于近期 J Cutan Aesthet Surg。

研究概述


该研究是一项前瞻性对照临床试验,研究人群为 20 名年龄在 18~75 岁、室温静息状态下测定腋窝排汗量大于 50 mg/min 的腋窝多汗症患者。


排除条件:患有可因 BtxA 注射而加重的疾患(如重症肌无力、Lambert-Eaton 综合征及其他神经 - 肌肉疾病)、继发性多汗症、对研究药物过敏、正在服用可影响神经肌肉功能的药物(如氨基糖苷类药物、箭毒碱类药物等)、正在使用氯化铝等止汗剂及正在服用避孕药的育龄期女性。

研究流程


按原发性局部多汗症的诊断标准(表 1)门诊筛选出符合本项研究的患者。


首诊时,用多汗症严重程度量表(HDSS)对每位受试者进行基线评估(该量表是患者对出汗及其对日常生活质量影响的主观评估,分值 1~4 分,分数越高即表示出汗程度越严重),然后进行汗液重量分析(图 1)。


为了方便起见,每位患者统一接受右侧腋窝皮内 BtxA 注射疗法,同时左侧腋窝行小切口皮下搔刮法治疗。治疗后 3 个月分别用 HDSS 及汗液重量分析对每位受试者进行评估。治疗后 6 个月,电话随访每位受试者 HDSS 数据。

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图 1 分析前,建议患者停止使用止汗剂一周。 在高精度电子秤上称重 10 cm×10 cm 的滤纸并记录重量,然后将滤纸置于腋下 5 min 并重新称重。两个重量之间的差异即为 5 min 腋窝排汗量。用上述方法分别对每位受试者静息状态及运动后的排汗量进行测定,运动强度均为步行 1 min 后深蹲 20 次

治疗方法


  1. BtxA 注射


右侧腋窝区备皮,2% 利多卡因 + 肾上腺素进行局部麻醉后,将标记的区域分成 1 cm2 的网格(如图 2 所示)。用 5 ml 无菌生理盐水稀释一瓶 100U BtxA, BtxA 终浓度为 2U/0.1 mL。小号 26 G 针头皮内注射 2.5 mL(50U)在标记区域,注意每个进针点均为每个网格中心。由于腋窝区皮肤相当薄,针头斜面应保持向上,平行于皮肤表面,进针深度 2 mm。

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图 2 皮内注射 BtxA


2. 小切口皮下搔刮术


左侧腋窝区备皮,使用 18 G 针头将约 150~200 mL 肿胀麻醉液(2% 利多卡因 5.0 mL,1:1000 肾上腺素 0.5 mL, 8.4%NaHCO3 4.0 mL,生理盐水 200~300 mL)注射到腋窝中。15 min 后达到麻醉效果,按设计线用 11 号刀片切开皮肤和皮下组织,将三孔吸脂套管从切口处插入,对腋窝区行往复的皮下搔刮(如图 3 所示),当腋窝皮肤变薄并易被钳夹时,搔刮结束,切口部位引流,术后常规护理。

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图 3 使用吸脂套管进行皮下搔刮


研究结果
  1. 汗液重量分析


治疗后 3 个月时,BtxA 注射侧平均静息出汗量从 81.31 降至 10.14 mg / min;运动后出汗量从 161 降至 18.69 mg / min。皮下搔刮侧平均静息出汗量从 78.61 降至 10.39 mg / min;运动后出汗量从 157.77 降至 19 mg / min。两种治疗方式的出汗量无论在静息状态和运动状态下均无显著差异。


2.HDSS 评分


BtxA 注射侧平均 HDSS 评分基线值为 2.95,治疗后 3 个月时降至 1.2,治疗后 6 个月时为 1.6。 皮下搔刮侧平均 HDSS 评分基线值为 2.85,治疗后 3 个月时降至 1.15,治疗后 6 个月时为 1.65。 两种治疗方式的 HDSS 评分无显着差异。 20 名受试者中,BtxA 注射及皮下搔刮术均无效者 1 人。2 名伴有色汗症(图 4)及 1 名伴有腋臭症的患者术后出汗情况均有所改善。

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图 4 色汗症患者

不良反应


BtxA 注射后,20 名受试者均未报告任何不适及不良反应。皮下搔刮术后,2 名患者手术部位青紫(图 5),持续 3 天;2 名患者左腋下出现了化脓性汗腺炎(图 6);1 名患者切口处形成纤维化瘢痕。

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图 5 术后青紫

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图 6 化脓性汗腺炎

讨论


目前,许多保守疗法在治疗腋窝多汗症中效果不佳。手术方法中的交感神经切断术确实能够长期解决问题,但却是一种高度侵入性的手术,具有巨大的风险和潜在的副作用。


自 1996 年以来,皮内注射 BtxA 被应用于局部多汗症的治疗,其安全性、有效性和满意度高的优点使其逐渐成为腋汗症的公认治疗方法。


BtxA 可阻断刺激汗腺排汗的交感神经释放乙酰胆碱,并导致局部可逆性排汗减少。 各种研究显示,多汗症的复发从 4 个月到 17 个月不等,因此 BtxA 往往需要反复注射以期达到持续性治疗效果。皮内注射 BtxA 后复发性多汗症的确切机制尚不清楚,这可能与局部新的神经末梢出现和抗 BtxA 抗体的诱导有关。此外,其他前瞻性试验显示,使用不同剂量的肉毒毒素治疗腋窝多汗症疗效相似。 皮下搔刮术已经成为腋窝多汗症的手术治疗方式之一。该方法采用肿胀麻醉技术,压缩纤维间隔中的血管并防止出血。术后开放引流,降低了感染率的同时也大大减少了血肿的发生。


本项研究比较了皮下搔刮术和皮内注射 BtxA 治疗原发性腋窝多汗症的有效性,评定方法为排汗量重量分析和 HDSS 评分。研究结果发现两种治疗方法均能显著降低出汗量,且二者之间无显著统计学差异。虽然本项研究中 BtxA 注射后不良事件的发生明显低于皮下搔刮术,但由于其反复注射及高昂的费用制约,因此,皮下搔刮术仍被考虑为经济落后地区治疗腋汗症的首选方法。


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