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加味四逆散治疗功能性消化不良伴抑郁症40例疗效观察

分享人:星星草 来源:互联网 时间:2018-05-23 阅读:0

[摘要] 目的:观察加味四逆散治疗功能性消化不良(FD)伴抑郁症的临床疗效。方法:将78例功能性消化不良伴抑郁症患者随机分成两组,治疗组口服加味四逆散治疗;对照组口服多潘立酮片及氟哌塞吨美利曲辛片治疗,疗程30天。观察治疗后患者的症状改善情况,评价其临床疗效。结果:治疗组总有效率为92.50%,对照组总有效率为76.32%,差异有统计学意义(P65岁或0. 05),具有可比性。

1.3治疗方法

治疗组给予加味四逆散,方药组成:柴胡12 g,枳实12g,白术18g,白芍10 g,陈皮12 g,大腹皮20g,石菖蒲10,郁金12g,茯神20 g,甘草6 g。加减:胃气上逆明显者,加旋复花、姜半夏以和胃降逆;兼有湿热内蕴者,加黄连、土茯苓清热燥湿;若肝气郁结甚者,加青皮、香附疏肝理气;有湿浊中阻者,加藿香、白豆蔻渗湿化浊;有气滞血瘀者,加广木香、丹参活血化瘀;有胃阴不足者,加麦冬、石斛滋养胃阴;腹胀甚者,加厚朴、沉香以行气消胀;反酸者加煅瓦楞、浙贝母;胃痛甚者,加蒲黄、五灵脂;纳差明显者加炒内金、焦三仙。该配方颗粒由深圳三九医药贸易有限公司提供,每日早晚分2次温开水冲服。

对照组口服多潘立酮片(商品名:吗丁啉,由西安杨森制药有限公司生产)每次10 mg,每日3次,餐前30分钟口服;氟哌塞吨美利曲辛片(商品名:黛力新,由丹麦灵北制药有限公司生产)每次1片,每日1次,口服。两组疗程均为30天。

1.4疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》中“痞满证”疗效标准[1]

临床治愈:症状、体征消失;显效:症状、体征明显改善;有效:症状、体征均有好转;无效:症状、体征无明显改善,甚或加重。

1.5统计学方法:计量数据以表示,计数资料用ⅹ2检验,计量资料用t检验,等级资料用Ridit分析。

2 治疗效果

2.1两组总体疗效比较 见表1

表1 两组总体疗效比较

组 别 例数 临床治愈 显效 有效 无效 总有效率

治疗组 40 10 20 7 3 92.50▲

对照组 38 3 15 11 9 76.32

注:▲ 治疗组与对照组比较差异有显著性意义(P<0.05)

2.2 两组患者汉密顿抑郁量表积分改善情况 见表2

表2 两组患者汉密顿抑郁量表积分情况

组 别 例数 治疗前 治疗后

治疗组 40 27.46 ±6.85 11.02±5.63▲

对照组 38 26.80 ±7.14 14.52 ±6.71

注:▲ 治疗组与对照组比较差异有显著性意义(P<0.05)

2.3 安全性评价

治疗组所有患者均未出现不良反应,对照组有3例患者出现头晕,2例患者出现口干、便秘,均经对症处理后症状消失。

3 体会

功能性消化不良(FD)又称非器质性消化不良,为一组胃肠综合征的总称,发病原因较多。现代医学认为其发病可能与精神因素、胃动力障碍、幽门螺杆菌感染等有关,治疗上多局限于对症处理,缺乏持续有效的治疗方法。根据其临床表现,本病可归属中医学痞满、胃脘痛、泄泻、郁证等疾病范畴。笔者认为,本病发生与七情内伤密切相关。特别是当今社会人们生活节奏加快,学习、就业、工作、生活等方面的压力无处不在,因此情志因素在本病的发生、发展和转归中,有着重要的作用。本病的发病部位在胃,与肝脾心密切相关,其主要病机为木郁乘土,脾运无权,胃失和降,心神失养。因此,在治疗上应以疏肝解郁、健脾理气、和胃降逆、宁心安神为基本治法。加味四逆散由柴胡、枳实、白术、白芍、陈皮、大腹皮、石菖蒲、郁金、茯神、甘草组成,方中柴胡、枳实、白术疏肝健脾和胃,为君药;陈皮、白芍、大腹皮理气、柔肝、宽中为臣药;石菖蒲、郁金、茯神化湿和胃、行气解郁、健脾安神为佐药;甘草健脾益气、调和诸药为使药。诸药合用,共凑疏肝解郁、健脾理气、和胃降逆、宁心安神之功。现代药理研究[2]表明,方中柴胡能够兴奋肠平滑肌;枳实可使胃肠收缩节律增加;白术对肠管活动有双向调节作用,并能防止实验性胃溃疡发生;大腹皮有兴奋胃肠平滑肌、促胃肠动力作用;郁金煎剂能刺激胃酸及十二指肠液分泌;石菖蒲煎剂可促进消化液分泌,制止胃肠的异常发酵;甘草有抗溃疡、促进胰液分泌作用。临床上我们体会到治疗本病应采取辨证论治原则,重视精神调养,注意饮食调节,倡导劳逸结合,采取个体化治疗措施,可取得满意疗效。

[参考文献]

[1]中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京:中国医药科技出版社,2002:134.

[2]高学敏.中药学[M].2版.北京:中国中医药出版社,2007:77.


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